谈谈失眠及其治疗方法

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最后更新于 星期四, 20 六月 2013 03:34

作者:凌志

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在谈失眠之前，先略谈一下睡眠。

人为什么要睡眠？这是一个非常有趣的问题。人花了生命中三分之一的时间用来睡觉，究竟值不值得？其实除了人以外，其他动物，甚至植物，都要睡眠，有的还要冬眠。

睡眠的机理还未完全清楚，但现代的研究已揭开了许多睡眠的秘密。现在我们知道，睡眠至少跟下面的几件事有关：

１．能量重新积蓄：睡眠时能量和氧的消耗都降低，使得脑细胞有时间把白天用脑时所产生的腺苷酸adenosine重新合成能量物质三磷酸腺苷ATP。

２．记忆蓄存：睡眠时，短期记忆所得来的信息经过筛选，分析，逐步合成建立长期记忆。其中，快动眼睡眠期（REM sleep）主要处理动作程序记忆（procedural learning），而非快动眼睡眠期（NREM sleep）主要处理叙事性记忆（Declarative memory）。

３．脑组织和机体组织的建造：生长荷尔蒙在睡眠时有一分泌高峰，身体的增长主要发生在这个时候。

４．免疫和内分泌调节：实验证明抑制睡眠会造成免疫力降低和内分泌混乱。

睡眠是如何产生的呢？

原来，人脑中有一个睡眠中心，它在大脑深部一个叫丘脑下部（hypothalamus）的地方，由前丘脑下部（anterior hypothalamus）和视前区（preoptic area）的GABA神经元核团组成。当人在清醒时，脑活动消耗大量ATP，产生大量adenosine，当这些adenosine的堆积到一定程度时，刺激了睡眠中心的神经细胞膜上Ａ１和Ａ２ａ受体，引起这些ＧＡＢＡ能神经元发放抑制性冲动到大脑皮层和脑干部兴奋性核团，抑制大脑活动，导致睡眠。因此，adenosine的堆积是睡眠的始作俑者。

丘脑下部还有一个生物钟，由能合成褪黑激素Melatonine的细胞团组成。当天黑时，这生物钟释放大量褪黑激素，帮助睡眠。

睡眠中心的活动受到脑内其他兴奋性神经元和抑制性神经元的调节。它们与睡眠中心及大脑皮层都有密切的联系，释放兴奋性或抑制性神经递质影响其活动。参与睡眠调节的主要的兴奋性神经递质有：去甲肾上腺素Norepinethine，多巴胺Dopamine，乙酰胆碱Acetylcholine，组胺Histamine，谷氨酸Glutamate，血清素Serotonin，下丘脑分泌素Hypocretin。主要的抑制性神经递质有：Gamma amino butyric acid (GABA)，和褪黑激素Melatonin。

任何造成兴奋性递质增加，或抑制性递质减少的情况，都会导致失眠；反之，则导致嗜睡。

暂时性失眠可由于时差，转班，突发事件等所引起，不在这里讨论。

慢性失眠可分为原发性失眠和继发性失眠两大类。

原发性失眠主要有三种：

1. 心理生理性失眠psychophysiological insomnia。这是最常见的原发性失眠，失眠的原因是由于长期过分担心睡眠问题而引起的对卧室对睡眠的负性条件反射。这类病人在陌生环境中反而睡得很好，如在旅馆睡觉。这类失眠对药物的反应很差。

2. 特发性失眠idiopathic insomnia。这种失眠不多见，从小就有，持续一生。药物治疗效果很小。

3. 睡眠状态误判性失眠sleep state misperception。这类失眠病人经常说“我几天（周）都没有睡觉），但睡眠监测可记录到正常的睡眠脑电图。这类病人不用药物治疗。

常见的继发性失眠是：

１．精神心理因素引起的失眠，如焦虑症，忧郁症等。
２．药物引起的失眠，如咖啡因。
３．疾病引起的失眠，如慢性疼痛，胃酸过多，心衰，等。
４．其他睡眠疾病引起的失眠，如梗塞性睡眠呼吸暂停症等。

以上的情况都以不同的方式造成了兴奋性递质增加，或抑制性递质减少，因而造成失眠。

下面谈谈治疗方法。

现代医学的治疗宗旨是治本，治失眠也不例外。因为大多数失眠是继发性失眠，其病因一定要诊断清楚。因此，详细的病史采集和体检是必不可少。治失眠的第一步，也是最重要的一步，是治病因。如有焦虑症，先治焦虑症，有慢性疼痛，先治慢性疼痛。等等。

其次才是对症治疗。对症治疗分两类，一类是非药物治疗，一类是药物治疗。

非药物治疗主要有两种：

从长远疗效来看，非药物治疗的效果不药物治疗的效果更好，更可靠。

１．建立良好的睡眠卫生习惯

• 睡前三小时内避免过食或饮酒；
• 避免含咖啡因的饮料，如咖啡，茶等，尤其是在睡前；
• 睡前避免强烈灯光；
• 睡前常规放松活动；
• 保持睡房黑暗，安静，低温；
• 固定每天睡眠和起床的时间；
• 睡眠中避免频繁看钟；
• 除睡眠外不在床上逗留；
• 保持早上或下午作运动的习惯。

２。认知－行为疗法Cognitive-Behavioral Therapy(CBT)

包括刺激物避免疗法Stmulalus Control Therapy，睡眠限制疗法Sleep Restriction Therapy，渐进性肌肉松弛法Progressive Muscle Relaxation，认知疗法Cognitive Therapy。这些疗法的要点是：

• 不在床上看书或打电脑，床只用来睡觉和ｓｅｘ；
• 每天定时睡觉，如约二十分钟内睡不着，起床，到别的房间看本闷书，困了才回去睡觉，如还睡不着，重复上述步骤，直到睡着；
• 每天定时起床，不管你那天晚上有没有睡觉；
• 白天不要午睡小睡；
• 缩短在床上的时间。固定每天早上起床的时间，然后倒数5.5到6小时作为上床睡觉时间。白天不能小睡。如果每天白天都觉得困了，将上床时间往前调十五分钟。如果上床后不能睡觉，把上床时间推后15分钟。每七天调整一次。如此反复直到睡眠时间达到7（成人）到8（青少年）小时；
• 学会放松肌肉，深呼吸放松疗法；
• 纠正错误观念，如白天没有嗜睡疲劳，晚上睡眠时间短或多梦不会影响健康。忧虑比失眠更影响健康。
  

药物疗法：

药物疗法主要针对与睡眠有关的神经递质。

１．GABA-A受体促进剂（GABA-A receptor agonist）： Zolpidem, Zaleplon, Eszopiclone, Estazolam, Flurazepam, Quazepam, Temazepam, Triazolam。

２．褪黑激素受体促进剂（Melatonin receptor agnists）： Melatonin, Ramelteon。

３．三环类抗忧郁药（Tricyclic antidepressants），这类药有抗多巴胺受体和胆碱受体的副作用，可利用来做睡眠促进剂：Doxepine, Trazodone, Amitriptyline, Nortriptyline, 等。

４．组胺受体H1拮抗剂（Hiatamin Receptor 1 antagnists）： Hydroxyzine, Diphenhydramine, Promethazine, 等。

５．多巴胺Ｄ２受体拮抗剂（Dopamine D2 receptor antagnists）： Haloperidol, Chlorpromazine, Risperidone, 等。

６．胆碱受体拮抗剂（Acetylcholine receptor antagnists）： Benztropine, 等。

７．抗颠涧药（Antiepilepsy drugs），此类药有GABA受体促进剂作用： Tiagabin, Gabapentine, 等。

这些药物都有不同的适用指征，应该在医生指导下使用。

另外还有一些特殊方法，针对特殊病例使用，这里也不一一列出。

如果您有失眠症，不用担心，睡眠专家 sleep specialist可帮助你。