体重控制 Weight Management
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- 最后更新于 星期日, 10 二月 2013 01:28
- 作者:凌志
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肥胖不再是富贵的象征。肥胖是一种病，也是多种病的根源。由肥胖直接和间接引起的疾病有糖尿病，高血压，高血脂，心肌梗塞，中风，阻塞性呼吸障碍，脂肪肝，骨质疏松，退化性关节炎，骨折，肌肉疼痛，腰背痛，不孕，不育，肺炎，尿道感染，皮肤真菌感染，受伤，等等。衡量一个人是否肥胖的标准是BMI（Body Mass Index，身体质量指数）。正常健康人的BMI在20到25之间。BMI25到30是超重，30以上是肥胖，超过50是极度肥胖。其实超过30已经是病态了，超过50是病的不成样子了。
肥胖不是天生的。肥胖的原因是因为进食的热量长期超过消耗的热量。有关能量消耗的问题请参考我的文章《代谢，基础代谢和能量平衡》。简言之，如果进食的热量超过消耗的热量，人就长胖，进食的热量低于消耗的热量，人就变瘦。食物热量来源的三个主要组成部分是糖，蛋白，脂肪，其中脂肪的单位重量热量值是糖或蛋白的两倍以上。进食热量的多少，主要决定于进食的量和成分。食谱不变的话，单纯减低进食量就能减体重。每天消耗的热量有两个组成部分，一是基础代谢消耗的热量，二是运动代谢消耗的热量。基础代谢消耗的热量与人的体重，环境温度，和多种激素水平有关，一般相对稳定。运动消耗的热量按人的每天活动量变化很大，要增加消耗的热量的话，主要增加运动消耗的热量。至于所谓的肥胖基因，其实并没有单一的肥胖基因。人的进食和消耗受很多基因控制。任何增加食欲，减低基础代谢的基因，都是肥胖基因。真正有肥胖基因的家族其实并不多。很多一家大小都是胖子的家庭，其实是因为生活习惯，饮食习惯互相影响造成的。
因此，要避免肥胖的第一要素是控制饮食，第二才是增加运动。相对来说，控制饮食比增加运动容易做到。比如，吃一个汉堡包只要5分钟，但它所增添的热量，要在跑步机上跑一个小时才能消耗掉。控制饮食不是完全禁食，而是根据基础代谢量和运动量计算后逐步有计划的减低总进食热量。控制饮食是对意志的考验，因为食欲是可以自我控制的，但必须持之以恆，才能见效。对意志健全的人来说这不是难事，但对意志薄弱者却非易事，因此就有各种减肥药的产生。减肥药原则上有两类，一类是减低进食热量的，包括食欲抑制剂和吸收抑制剂；一类是增加消耗的，主要是增加基础代谢消耗。这些药物里有些是处方药，这里就不详细介绍了。这里主要介绍非处方的减肥药。
非处方的减肥药多数是复合药，其配方往往由多个化学合成或生物提纯的单一成分以及未提纯的植物粗提取物混合而成。这类药物有些经过比较详尽的科学研究，从理论上推论其有减肥的作用，但大多数药物没有经过严格的前期和临床试验证实其疗效，也没有经过FDA批准作为药物上市，因而往往是作为营养补充剂dietary supplement出售。这类药物的使用者多是健身者，以及稍微肥胖但无主要健康问题的成年人，有肝肾功能损害，心脏病，高血压，高血糖，高血脂，精神病的人，应慎用这类药物。
这里简单介绍一下这些药物里的一部分主要药物成分。
1. Oristat。Oristat是唯一经过FDA批准作为药物上市的非处方减肥药。它是肠道脂肪吸收抑制剂，作用机理是抑制消化道内胰腺所分泌的脂肪酶的活性，使脂肪在消耗道内不能消化吸收。Oristat原来是处方药，商品名是Xenical，现在是非处方药，改名为Alli。
2. 咖啡因Caffeine。咖啡因的主要作用有两类，一是提神作用，这个作用通过在大脑内对抗腺苷Adenosine的作用而达成。腺苷是中枢神经系统能量消耗后的代谢产物，大量堆积时有抑制大脑功能的作用。咖啡因的第二类作用是促进糖原和脂肪的分解，抑制其合成。这个作用是通过促进交感神经肾上腺素的功能而完成的，肾上腺素是基础代谢和运动代谢中重要的促进能量利用和糖原脂肪分解的激素。咖啡因的一些副作用也是因为交感神经过于兴奋而造成的，如心动过速等。
对使用咖啡因的态度容易两极分化，有的人反对使用任何含咖啡因的药物食物饮料，有的人则滥用咖啡因。反对的人主要是担心咖啡因的副作用，滥用的人多数是成瘾了。其实任何药物的使用都有个度和对象的问题。如果有一定的医学常识，掌握咖啡因的作用原理，控制好所使用的量，不滥用，咖啡因还是有很多好处的。
许多植物含有咖啡因。含咖啡因的植物广泛用于减肥药，比如：生咖啡豆，绿茶叶，马岱茶，瓜拉纳，可可果，可拉果，等。
3. 生咖啡豆green coffee bean。含咖啡因，茶碱，可可碱，黄嘌呤等嘌呤类物质，以及丰富的蛋白质，氨基酸，脂质，糖类，维生素。减肥作用主要在于咖啡因和茶碱。
4. 绿茶green tea抽取物。绿茶是未焙制过的茶，其减肥作用在中国自古以来广为人知。绿茶减肥的原理，主要还是由于其中所含的咖啡因以及茶碱。至于有的研究说绿茶能降低血中LDL的浓度，还未得到证实，且与减肥的效果不相关。
5. 乌龙茶，普洱茶，黑茶等。这些茶是焙制茶，其共同之处是含有咖啡因。焙制过程中茶里很多的生物碱包括茶碱都被破坏掉了，但咖啡因没被破坏。
6. 瓜拉纳Guarana。巴西产的一种野莓，咖啡因含量10%，是咖啡豆的3-4倍。
7. 麻黄Ephedra。Ephedra在中国叫麻黄，是广为人知的中药，在美国叫摩门茶Mormon tea，大量生长于犹他州。减肥药中所说的麻黄是植物麻黄的水溶性未提纯抽取物，主要药用成分是麻黄碱，又称麻黄素Ephedrin，它是一种类交感神经胺，有收缩血管和扩张支气管的作用，可用于抗鼻塞药和抗哮喘药。麻黄的减肥作用在于麻黄素的类交感肾上腺素作用，如前所述，有促进糖原脂肪的分解利用，抑制糖原脂肪的合成。麻黄在运动界和健身界有被滥用的倾向，是兴奋剂药检的对象之一。麻黄素可以被用来合成有名的毒品兴奋剂Meth(methamphetamine)。滥用麻黄导致死亡的报道也不断出现。2004年，美国FDA禁止麻黄在美国的生产和销售，但遭到生产商的反对，并诉诸于法庭。犹他联邦地方法院推翻了FDA的禁令，但是在2006年，美国第十巡回上诉法庭再次支持FDA的禁令，2007年美国最高法院拒绝重审第十上诉法庭的判决。因此麻黄的生产和销售现在在美国是处于非法状态。多种减肥药现在都在商标上注明不含麻黄Ephedra Free。不过仍有些药物，以中文拼音Ma Huang蒙混过关。
8. 苯乙胺Phenylethylamine。中枢神经系统兴奋剂，类似麻黄素，在体类可衍生成多种衍生物，有兴奋，迷幻，食欲抑制等作用。
9. 二甲基戊胺1,3-dimethylamylamine (Methylhexanamine)。肾上腺素类交感神经刺激剂，类似麻黄素。也用于抗鼻塞，抗哮喘。
10. 仙人掌Hoodia。南部非洲的土著居民很早就知道在饥荒时可以用仙人掌的汁来抑制饥饿。1977年，南非的科学家在仙人掌内分离出一种物质，命名P57，认为这是抑制食欲的物质。然而P57直到现在仍未能作为药物上市，市场上出售的是仙人掌的粗抽出物。
11. 红辣椒 Cayenne。白椒黑椒胡椒的作用跟红辣椒相似。辣椒含有大量的维生素A，B6, E, C，泛酸，钾，镁，等，但没有明确的减肥作用。辣椒里含有的辣椒素capsaicin可使口腔和皮肤产生灼热的感觉，因而被一些减肥药纳入作为增加代谢的药物使用。不过这个作用其实是个误解，辣椒素只是作用于皮肤粘膜的神经末梢，使其产生热的感觉，并没有增加口腔或体表的温度，因而不增加热的消耗。
12. 白腰豆white kidney bean。其抽出物有抑制胰甲型淀粉酶的作用，抑制食物淀粉的分解和吸收。
13. 佛司可林Forskolin，提取自印第安彩叶草，促进cAMP合成，有明显的肌肉，骨骼增长和雄激素增加的作用。
14. 藤黄Garcinia。含羟基柠檬酸，有食欲抑制作用，但也有肝毒性。需慎用。
15. 苦橘Bitter Orange （又名酸橙，枳实Citrus Aurantium）。含辛弗林synephrine。辛弗林是一种类似肾上腺素epinephrine的物质，有作用于肾上腺素甲型受体的作用，可致血管收缩，心跳加快，血压升高。肾上腺素是交感神经递质，理论上有促进分解代谢的作用，因此有些OTC减肥药含生枳实抽出物，但没有研究证实其有减肥的作用。
16. 洋车前子Psyllium。带正电荷的不消化纤维，吸附食物中带负电荷的脂肪酸，减少脂肪酸的吸收。洋车前草Psyllium也增加胆汁分泌，增加胆固醇的排出，有降血脂作用。它同时也是一个很好的通便剂。
17. 壳聚糖Chitosan。取自甲壳动物的多糖，可致饱腹感觉，但不吸收不消化无能量。
18. 左旋肉碱 L-Carnitine。左旋肉碱是脂肪分解代谢时在细胞内将脂肪酸送入线粒体产生能量时的载体。左旋肉碱有多种生理和药理作用，其中对健身减肥的作用是增加骨质密度，防止骨骼疏松。减低体内脂肪含量，增加肌肉含量，减低疲乏感，因而很受健身者欢迎。
19. 魔芋葡甘聚糖 Konjac Glucomannan。魔芋含有大量的葡甘聚糖。葡甘聚糖在消耗道里并不能消化吸收，会被直接排出体外，因而没有营养，但能代替食物产生饱腹感，且有通便作用。
20. 达米安纳 Damiana。达米安纳是墨西哥和邻近地区盛产的一种灌木，其叶子的抽出物有刺激性欲的作用，因而长期以来被墨西哥民间用来作为催情剂和壮阳药。现代研究也证实其催情作用，但没能证实其减肥作用。
21. 覆盘子酮Raspberry Ketone。由覆盘子分离出的酮类，增加adiponetin分泌，促进脂肪分解。
OTC减肥药种类繁多，这里只列出部分常见非处方减肥药：
注意：购买非处方减肥药时，请仔细阅读其成分ingredients说明，剂量，及注意事项。不要光看药名和广告。有严重心脏病，高血压，糖尿病，精神病，肝肾功能不全者，不适合使用这些药物。老人和小孩也不适合使用这些药物。