非激素类消炎止痛药

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分类: 中枢神经系统症状

最后更新于 星期日, 20 一月 2013 03:23

作者:凌志

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头晕 Dizziness

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分类: 中枢神经系统症状

最后更新于 星期日, 13 一月 2013 04:56

作者:凌志

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头晕是一种不容易描述的主观感觉，每个人说头晕时的实际感觉可能不一样。从感觉来分大概可以分为阵发性强烈旋转型眩晕和持续性温和非旋转型失衡两类。从头晕的来源可分为外周性的和中枢性的两类，外周性指的是内耳平衡器官和神经的疾病引起的头晕，中枢性指的是小脑和脑干疾病引起的头晕。最常见的头晕有急性前庭神经炎Acute Vestibular Neuritis，急性迷路炎Acute Labyrinthitis，良性阵发性体位性眩晕Benign Paroxysmal Positional Vertigo，药物引起的头晕ototoxic medications，偏头痛头晕vestibular migraine ，脑缺血性头晕cerebral ischemic dizziness，心理性头晕chronic subjective dizziness，晕船（车）motion sickness等等。

一个健康的20岁到40岁的成年人突然得了强烈的头晕，只要一动就天旋地转，恶心呕吐，失去平衡，不能走路，只能躺着，十有八九是得了急性前庭神经炎Acute Vestibular Neuritis，或急性迷路炎Acute Labyrinthitis。这种疾病多是内耳和前庭神经病毒感染引起的，发病前多有上呼吸道的感染，病程一般2 到6个星期。治疗的方法是卧床休息，常用药物有Prednison，Acyclovir，Scopolamine，Diphenhydramine，Meclizine，Promethazinel，其中Diphenhydramine，Meclizine，Promethazine是非处方药。

50岁以上中老年人突然得了强烈的头晕，只要一动就天旋地转，恶心呕吐，失去平衡，不能走路，只能躺着，十有八九是得了良性阵发性体位性眩晕Benign Paroxysmal Positional Vertigo，这种疾病是由于内耳半窥管semicanal内的毛细胞上的耳石canalith脱落引起的。治疗方法是体位移石法Epley Maneuver，Lempert Maneuver等，见下连接。

http://www.youtube.com/watch?v=pa6t-Bpg494

http://www.youtube.com/watch?v=R2WSlwSD0Eo

要是药物引起的头晕，应停止使用该药物。有些药物有耳毒性，如庆大霉素Gentamycin，链霉素Streptomycin，会引起永久性头晕和失聪，应尽量避免。

急性脑缺血性头晕，主要指脑干或小脑的急性中风Infarction或小中风TIA，这一类头晕常表现为急性持续性头晕，伴有其他局部功能缺失，如失语，双视，肢体无力，感觉缺失等。这类病人一般50岁以上，有高血压，高血脂，糖尿病，心血管病等病史。有怀疑是中风的，应该马上送到急诊室，不要耽搁。

心理性头晕的人，多有急性前庭神经炎和焦虑症的历史。主要表现为慢性主观性头晕，常常是一动就头晕，但不旋转，只是觉得路不平，有醉酒样的感觉。头晕程度不严重，多能继续工作。

晕船（车）是一种常见症状，发生在一部分人群。晕船发生在没有航海经验的人。睡眠和降低体温有助于减轻晕船的症状。抗晕船的非处方药物主要是Dimenhydrinate，Diphenhydramine Meclizine，Promethazine，这些药都有嗜睡的副作用。

常用非处方抗头晕药

安眠药

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分类: 中枢神经系统症状

最后更新于 星期二, 01 一月 2013 23:35

作者:凌志

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非处方的睡眠辅助药物主要是抗组胺药，包括Diphenhydramine，Doxylamine。这里的抗组胺药是指第一代的抗组胺H1受体药。抗组胺药的作用有多种，其中一种是安眠作用，这种安眠作用比较安全，而且没有成瘾性。适合短期或老年人使用。抗组胺药也可与退热止痛药组合作复方安眠药。抗组胺药的其他作用详见抗组胺药。

还有一些被临床研究证明有效的天然植物制剂，如褪黑素Melatonin，缬草Valerian。

另外还有一些被认为有镇静安眠作用，但没经过严格临床研究的植物制剂，如柠檬香蜂草Lemon Balm, 啤酒花Hops Flower, 春黄菊Chamomile Flower, 西番莲Passion Flower, 黄芩Skullcap.

部分OTC安眠药如下：

失眠 Insomnia

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分类: 中枢神经系统症状

最后更新于 星期二, 01 一月 2013 23:13

作者:凌志

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失眠是多种不同病因引起的一个常见的症状。它的定义是持续的入睡困难或维持睡眠困难，以至于影响白天的功能。患失眠的人会感到睡不着觉，或半夜老是醒来，而且不能重新入睡。导致睡眠不足，白天嗜睡，易激，难以集中注意力。按失眠发生的时间可分为暂时性失眠，一般在一周之内；急性失眠，一般在一个月之内；慢性失眠，一个月以上。暂时性失眠和急性失眠可由于时差，转班，突发事件等所引起。引起慢性失眠的原因很多，按病因分有原发性的和继发性的两类。

原发性失眠主要有三种：心理生理性失眠psychophysiological insomnia。这是最常见的原发性失眠，失眠的原因是由于长期过分担心睡眠问题而引起的对卧室对睡眠的负性条件反射。这类病人在陌生环境中反而睡得很好，如在旅馆睡觉。这类失眠对药物的反应很差。特发性失眠idiopathic insomnia。这种失眠不多见，从小就有，持续一生。药物治疗效果很小。睡眠状态误判性失眠sleep state misperception。这类失眠病人经常说“我几天（周）都没有睡觉），但睡眠监测可记录到正常的睡眠脑电图。这类病人不用药物治疗。

常见的继发性失眠有：精神心理因素引起的失眠，如焦虑症；药物引起的失眠，如咖啡因；疾病引起的失眠，如慢性疼痛；其他睡眠疾病引起的失眠，如梗塞性睡眠呼吸暂停症。

治疗失眠的方法首先是严格遵守睡眠卫生，其次是去除引起失眠的原因如药物，疾病，心理因素等，然后是认知-行为疗法cognitive-behavioral therapy，最后才是药物。

有关失眠的原因和治疗详见谈谈失眠及其治疗方法。

体重控制 Weight Management

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分类: 中枢神经系统症状

最后更新于 星期日, 10 二月 2013 01:28

作者:凌志

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肥胖不再是富贵的象征。肥胖是一种病，也是多种病的根源。由肥胖直接和间接引起的疾病有糖尿病，高血压，高血脂，心肌梗塞，中风，阻塞性呼吸障碍，脂肪肝，骨质疏松，退化性关节炎，骨折，肌肉疼痛，腰背痛，不孕，不育，肺炎，尿道感染，皮肤真菌感染，受伤，等等。衡量一个人是否肥胖的标准是BMI（Body Mass Index，身体质量指数）。正常健康人的BMI在20到25之间。BMI25到30是超重，30以上是肥胖，超过50是极度肥胖。其实超过30已经是病态了，超过50是病的不成样子了。

肥胖不是天生的。肥胖的原因是因为进食的热量长期超过消耗的热量。有关能量消耗的问题请参考我的文章《代谢，基础代谢和能量平衡》。简言之，如果进食的热量超过消耗的热量，人就长胖，进食的热量低于消耗的热量，人就变瘦。食物热量来源的三个主要组成部分是糖，蛋白，脂肪，其中脂肪的单位重量热量值是糖或蛋白的两倍以上。进食热量的多少，主要决定于进食的量和成分。食谱不变的话，单纯减低进食量就能减体重。每天消耗的热量有两个组成部分，一是基础代谢消耗的热量，二是运动代谢消耗的热量。基础代谢消耗的热量与人的体重，环境温度，和多种激素水平有关，一般相对稳定。运动消耗的热量按人的每天活动量变化很大，要增加消耗的热量的话，主要增加运动消耗的热量。至于所谓的肥胖基因，其实并没有单一的肥胖基因。人的进食和消耗受很多基因控制。任何增加食欲，减低基础代谢的基因，都是肥胖基因。真正有肥胖基因的家族其实并不多。很多一家大小都是胖子的家庭，其实是因为生活习惯，饮食习惯互相影响造成的。

因此，要避免肥胖的第一要素是控制饮食，第二才是增加运动。相对来说，控制饮食比增加运动容易做到。比如，吃一个汉堡包只要5分钟，但它所增添的热量，要在跑步机上跑一个小时才能消耗掉。控制饮食不是完全禁食，而是根据基础代谢量和运动量计算后逐步有计划的减低总进食热量。控制饮食是对意志的考验，因为食欲是可以自我控制的，但必须持之以恆，才能见效。对意志健全的人来说这不是难事，但对意志薄弱者却非易事，因此就有各种减肥药的产生。减肥药原则上有两类，一类是减低进食热量的，包括食欲抑制剂和吸收抑制剂；一类是增加消耗的，主要是增加基础代谢消耗。这些药物里有些是处方药，这里就不详细介绍了。这里主要介绍非处方的减肥药。

非处方的减肥药多数是复合药，其配方往往由多个化学合成或生物提纯的单一成分以及未提纯的植物粗提取物混合而成。这类药物有些经过比较详尽的科学研究，从理论上推论其有减肥的作用，但大多数药物没有经过严格的前期和临床试验证实其疗效，也没有经过FDA批准作为药物上市，因而往往是作为营养补充剂dietary supplement出售。这类药物的使用者多是健身者，以及稍微肥胖但无主要健康问题的成年人，有肝肾功能损害，心脏病，高血压，高血糖，高血脂，精神病的人，应慎用这类药物。

这里简单介绍一下这些药物里的一部分主要药物成分。

1. Oristat。Oristat是唯一经过FDA批准作为药物上市的非处方减肥药。它是肠道脂肪吸收抑制剂，作用机理是抑制消化道内胰腺所分泌的脂肪酶的活性，使脂肪在消耗道内不能消化吸收。Oristat原来是处方药，商品名是Xenical，现在是非处方药，改名为Alli。

2. 咖啡因Caffeine。咖啡因的主要作用有两类，一是提神作用，这个作用通过在大脑内对抗腺苷Adenosine的作用而达成。腺苷是中枢神经系统能量消耗后的代谢产物，大量堆积时有抑制大脑功能的作用。咖啡因的第二类作用是促进糖原和脂肪的分解，抑制其合成。这个作用是通过促进交感神经肾上腺素的功能而完成的，肾上腺素是基础代谢和运动代谢中重要的促进能量利用和糖原脂肪分解的激素。咖啡因的一些副作用也是因为交感神经过于兴奋而造成的，如心动过速等。

对使用咖啡因的态度容易两极分化，有的人反对使用任何含咖啡因的药物食物饮料，有的人则滥用咖啡因。反对的人主要是担心咖啡因的副作用，滥用的人多数是成瘾了。其实任何药物的使用都有个度和对象的问题。如果有一定的医学常识，掌握咖啡因的作用原理，控制好所使用的量，不滥用，咖啡因还是有很多好处的。

许多植物含有咖啡因。含咖啡因的植物广泛用于减肥药，比如：生咖啡豆，绿茶叶，马岱茶，瓜拉纳，可可果，可拉果，等。

3. 生咖啡豆green coffee bean。含咖啡因，茶碱，可可碱，黄嘌呤等嘌呤类物质，以及丰富的蛋白质，氨基酸，脂质，糖类，维生素。减肥作用主要在于咖啡因和茶碱。

4. 绿茶green tea抽取物。绿茶是未焙制过的茶，其减肥作用在中国自古以来广为人知。绿茶减肥的原理，主要还是由于其中所含的咖啡因以及茶碱。至于有的研究说绿茶能降低血中LDL的浓度，还未得到证实，且与减肥的效果不相关。

5. 乌龙茶，普洱茶，黑茶等。这些茶是焙制茶，其共同之处是含有咖啡因。焙制过程中茶里很多的生物碱包括茶碱都被破坏掉了，但咖啡因没被破坏。

6. 瓜拉纳Guarana。巴西产的一种野莓，咖啡因含量10%，是咖啡豆的3-4倍。

7. 麻黄Ephedra。Ephedra在中国叫麻黄，是广为人知的中药，在美国叫摩门茶Mormon tea，大量生长于犹他州。减肥药中所说的麻黄是植物麻黄的水溶性未提纯抽取物，主要药用成分是麻黄碱，又称麻黄素Ephedrin，它是一种类交感神经胺，有收缩血管和扩张支气管的作用，可用于抗鼻塞药和抗哮喘药。麻黄的减肥作用在于麻黄素的类交感肾上腺素作用，如前所述，有促进糖原脂肪的分解利用，抑制糖原脂肪的合成。麻黄在运动界和健身界有被滥用的倾向，是兴奋剂药检的对象之一。麻黄素可以被用来合成有名的毒品兴奋剂Meth(methamphetamine)。滥用麻黄导致死亡的报道也不断出现。2004年，美国FDA禁止麻黄在美国的生产和销售，但遭到生产商的反对，并诉诸于法庭。犹他联邦地方法院推翻了FDA的禁令，但是在2006年，美国第十巡回上诉法庭再次支持FDA的禁令，2007年美国最高法院拒绝重审第十上诉法庭的判决。因此麻黄的生产和销售现在在美国是处于非法状态。多种减肥药现在都在商标上注明不含麻黄Ephedra Free。不过仍有些药物，以中文拼音Ma Huang蒙混过关。

8. 苯乙胺Phenylethylamine。中枢神经系统兴奋剂，类似麻黄素，在体类可衍生成多种衍生物，有兴奋，迷幻，食欲抑制等作用。

9. 二甲基戊胺1,3-dimethylamylamine (Methylhexanamine)。肾上腺素类交感神经刺激剂，类似麻黄素。也用于抗鼻塞，抗哮喘。

10. 仙人掌Hoodia。南部非洲的土著居民很早就知道在饥荒时可以用仙人掌的汁来抑制饥饿。1977年，南非的科学家在仙人掌内分离出一种物质，命名P57，认为这是抑制食欲的物质。然而P57直到现在仍未能作为药物上市，市场上出售的是仙人掌的粗抽出物。

11. 红辣椒 Cayenne。白椒黑椒胡椒的作用跟红辣椒相似。辣椒含有大量的维生素A，B6, E, C，泛酸，钾，镁，等，但没有明确的减肥作用。辣椒里含有的辣椒素capsaicin可使口腔和皮肤产生灼热的感觉，因而被一些减肥药纳入作为增加代谢的药物使用。不过这个作用其实是个误解，辣椒素只是作用于皮肤粘膜的神经末梢，使其产生热的感觉，并没有增加口腔或体表的温度，因而不增加热的消耗。

12. 白腰豆white kidney bean。其抽出物有抑制胰甲型淀粉酶的作用，抑制食物淀粉的分解和吸收。

13. 佛司可林Forskolin，提取自印第安彩叶草，促进cAMP合成，有明显的肌肉，骨骼增长和雄激素增加的作用。

14. 藤黄Garcinia。含羟基柠檬酸，有食欲抑制作用，但也有肝毒性。需慎用。

15. 苦橘Bitter Orange （又名酸橙，枳实Citrus Aurantium）。含辛弗林synephrine。辛弗林是一种类似肾上腺素epinephrine的物质，有作用于肾上腺素甲型受体的作用，可致血管收缩，心跳加快，血压升高。肾上腺素是交感神经递质，理论上有促进分解代谢的作用，因此有些OTC减肥药含生枳实抽出物，但没有研究证实其有减肥的作用。

16. 洋车前子Psyllium。带正电荷的不消化纤维，吸附食物中带负电荷的脂肪酸，减少脂肪酸的吸收。洋车前草Psyllium也增加胆汁分泌，增加胆固醇的排出，有降血脂作用。它同时也是一个很好的通便剂。

17. 壳聚糖Chitosan。取自甲壳动物的多糖，可致饱腹感觉，但不吸收不消化无能量。

18. 左旋肉碱 L-Carnitine。左旋肉碱是脂肪分解代谢时在细胞内将脂肪酸送入线粒体产生能量时的载体。左旋肉碱有多种生理和药理作用，其中对健身减肥的作用是增加骨质密度，防止骨骼疏松。减低体内脂肪含量，增加肌肉含量，减低疲乏感，因而很受健身者欢迎。

19. 魔芋葡甘聚糖 Konjac Glucomannan。魔芋含有大量的葡甘聚糖。葡甘聚糖在消耗道里并不能消化吸收，会被直接排出体外，因而没有营养，但能代替食物产生饱腹感，且有通便作用。

20. 达米安纳 Damiana。达米安纳是墨西哥和邻近地区盛产的一种灌木，其叶子的抽出物有刺激性欲的作用，因而长期以来被墨西哥民间用来作为催情剂和壮阳药。现代研究也证实其催情作用，但没能证实其减肥作用。

21. 覆盘子酮Raspberry Ketone。由覆盘子分离出的酮类，增加adiponetin分泌，促进脂肪分解。

OTC减肥药种类繁多，这里只列出部分常见非处方减肥药：

注意：购买非处方减肥药时，请仔细阅读其成分ingredients说明，剂量，及注意事项。不要光看药名和广告。有严重心脏病，高血压，糖尿病，精神病，肝肾功能不全者，不适合使用这些药物。老人和小孩也不适合使用这些药物。

头痛/偏头痛 Headache/Migraine

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分类: 中枢神经系统症状

最后更新于 星期三, 23 一月 2013 03:21

作者:凌志

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头痛是常见的症状。自我治疗头痛首先要分清是良性头痛或者恶性头痛，急性头痛或者慢性头痛。恶性头痛是指颅内出血，颅内感染，颅内肿瘤。颅内出血和感染往往是急性强烈头痛，伴意识障碍或发热，颅内肿瘤往往有持续增高的头痛呕吐，间有癫痫发作。这些头痛有生命危险，患者应该马上寻求医疗救护，不要浪费时间找非处方药。良性头痛是指偏头痛，紧张性头痛，这些头痛往往是慢性的反复的头痛，每次发病过程很相似，程度可严重可不严重，一般没有生命危险。除这些头痛外，还有一些头痛是不常见的或较难自我诊断的，遇到这些头痛时，患者应该先咨询自己的家庭医生。

戒烟 Smoking Cessation

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分类: 中枢神经系统症状

最后更新于 星期日, 20 一月 2013 03:16

作者:凌志

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戒烟

烟草是最常见的，又是可避免的致病和致死的病原物质之一。吸烟与肺癌的关系已经被许多研究证实。已查处烟草的烟雾里有4000多种成分，其中有多种致癌致畸胎物质。烟草的主要成分尼古丁nicotine是一种高度毒性的生物碱，它是神经节的刺激剂和抑制剂。它的许多作用与儿茶酚胺catecholamine的释放有关。现在有许多人因为社会和健康的原因需要戒烟，但是，突然终止尼古丁的吸入会引起戒断症状，表现为烦躁不安，失眠，易激动，烦躁，注意力不集中，不安，心律降低，食欲增加。这些症状造成了吸烟者戒烟的障碍。因此，有一些辅助药物问世以帮助吸烟者克服这些症状。

戒烟的辅助药物有两类，一类是抑制尼古丁的中枢作用的药，这一类药物主要是中枢神经系统去甲肾上腺素多巴胺回收抑制剂NDRIs，如bupropion。这类药是处方药。另一类药是烟草中尼古丁的替代药，如尼古丁的贴片，嚼片，含片等。用这些尼古丁药物代替烟草中的尼古丁，然后逐渐减少剂量，最终停止。这类药可以OTC买到。

下面是一些市售的非处方尼古丁制剂，使用时请参照产品说明。

发烧 Fever

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分类: 中枢神经系统症状

最后更新于 星期六, 12 一月 2013 05:23

作者:凌志

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人的正常体温是摄氏37度，华氏98.6度。不过这个所谓的正常值并不是每一个正常人的真正体温。这只是一个人为设定的平均值。其实，每个人的“正常”体温都有个体差异，一个人的体温在一天之内也有波动，相差在0.5摄氏度（0.9华氏度）之内。测量体温的方式也影响体温值，如肛探就比腋探高出0.4摄氏度（0.7华氏度）。人类是恒温动物，每个人的恒温点是根据基因和代谢状态决定的。超过了这个恒温点就是体温过高（发烧），低于这个恒温点就是体温过低。体温的调节中枢在下丘脑hypothalamus。下丘脑的体温中枢接受从皮肤温度感受器传来的外部环境温度信号和通过血液循环带进脑部的体温信号，通过加热和散热这两种方式调节体温。加热的方式是增加释放细胞线粒体mitochondria产生的热量，通过肌肉颤抖产生热量，通过汗腺和皮肤小血管收缩减少热量散失；散热的方式是增加皮肤汗腺分泌，皮肤血管扩张，通过皮肤表面散热，和增加呼吸，通过呼吸把热量带出体外。

发热是人体对病毒，细菌等外来感染的正常反应，是免疫反应的一个正常过程。但是，发热也引起人的不适，高热时会引起失水，意识障碍，谵妄，甚至抽搐，因而高温应该受到控制。

降温的手段一是体表散热，如用冰袋，风扇等，二是使用退热药。退热药主要是非激素类消炎止痛药，这类药有降温作用，它主要作用于下丘脑体温控制中枢，抑制产热，通过交感和副交感神经控制体表排汗，引起血管扩张，和引起呼吸加快，从而降温。